Parálisis supraclaviculares

Se trata de las formas clínicas más frecuentes
Ellas pueden ser completas con daños de las cinco raíces o incompletas con daños únicamente de las primeras raíces C5, C6 +/_ C7.

En las formas completas, existe una anestesia completa de la mano subiendo hasta el codo, toda la motricidad del miembro es afectada.
En las formas parciales C5 C6, sólo la movilidad del hombro y la flexión del codo están paralizadas, la mano conserva sensibilidad aunque el pulgar es menos sensible.

Parálisis recientes

Durante el primer año después del trauma, una cirugía del nervio es posible.

En las formas parciales y recientes, esta cirugía tiene como objetivo restaurar la movilidad del hombro y del codo. Al nivel del hombro, una neurotización (transferencia de los nervios) del nervio espinal sobre el nervio suprascapular es posible, así como un implante del nervio de C5 sobre el nervio axilar. Al nivel del codo, una neurotización del nervio ulnar sobre el nervio del bíceps y del nervio mediano sobre el nervio del músculo braquial anterior es realizada para restaurar la flexión del codo.

Neurotisation du netf musculocutané (Oberlin)

En las formas completas y recientes, la cirugía tiene como objetivo restaurar una parte de la función del hombro y la flexión del codo, pero la mano queda insensible y su movilidad puede raramente ser mejorada. Al nivel del hombro, las neurotizaciones del suprascapular a través del nervio espinal así como un implante de nervio de C5 sobre el nervio axilar son todavía posibles. Al nivel del codo, la reanimación de la flexión se puede hacer a través de una neurotización (transferencia del nervio) de los nervios intercostales sobre el nervio del bíceps. En ciertos casos, cuando la flexión del codo se recupera bien, un implante de tendón puede ser efectuado entre el bíceps y los flexores de los dedos para recuperar una parte de la flexión de los dedos. Sin embargo, la mano queda, lamentablemente, insensible.

Parálisis tardías

En las parálisis del plexo atendidas posteriormente al primer año del trauma, la cirugía del nervio no es posible. Se habla en este caso de cirugía paliativa.

En las formas parciales y antiguas, la movilidad del hombro puede ser mejorada a través de una artrodesis (fusión articular) glenohumeral. Al nivel del codo, la recuperación de la flexión del hombro permite dos grandes alternativas, una transferencia muscular libre del músculo grácil sobre el brazo re-inervado por los nervios intercostales o una transferencia muscular de los músculos del antebrazo sobre el brazo (intervención de Steindler).

 

Lambeau libre du droit interne réanimation de la flexion du coude

En las formas completas y pasadas de un año, la movilidad del hombro puede igualmente ser mejorada por una artrodesis (fusión articular) glenohumeral. A nivel del codo, sólo la flexión puede ser recuperada por una transferencia muscular libre del músculo grácil sobre el brazo; el beneficio de esta intervención debe discutirse en cada caso. En ciertos casos, cuando la flexión del codo se recupera bien, un implante del tendón puede ser efectuado entre el bíceps y los flexores de los dedos para recuperar una parte de la flexión de los dedos. Sin embargo, la mano queda, lamentablemente, insensible.