Diferentes formas de la mano espástica

Espasticidad predominante de los flexores extrínsecos

Se trata de la forma más frecuente. Los dedos están flexionados, la muñeca puede estar extendida completamente debido a la espasticidad de los flexores de los dedos y de la muñeca.

Diferentes grados de severidad existen, el examen de la extensión de los dedos y de la muñeca permite evaluar el grado de afectación (clasificación de Zancolli):

  • Estado 1: La extensión activa de los dedos es posible, muñeca recta. La intervención no es indispensable.
  • Estado 2: La extensión activa de los dedos es solo posible con una flexión de la muñeca.
  • Estado 2a: La muñeca se puede extender por la flexión de los dedos. Una extensión no es necesaria y el efecto positivo de las inyecciones botulínicas en el dedo flexor confirma la indicación de una cirugía de hiponeurotización.
  • Estado 2b: La extensión de la muñeca no es posible ni con la flexión de los dedos. El bloqueo anestésico mediano cubital confirma que existe una reacción de los flexores de los dedos y justifica una intervención de extensión muscular. El bloqueo mediano cubital permite igualmente probar la fuerza de los extensores de la muñeca y de los dedos y eventualmente asociar un gesto de transferencia musculotendinosa de extensión.
  • Estado 3: La extensión activa de los dedos no es posible ni con la flexión completa de la muñeca aunque la extensión pasiva de los dedos sigue siendo posible.
  • Estado 3a: La extensión pasiva de los dedos es posible, la muñeca queda recta. Los bloqueos anestésicos permitirán confirmar que se trata más de una espasticidad de los flexores de la muñeca que de una retractación, el diagnóstico podrá ser además confirmado a través del efecto positivo de las inyecciones de toxina botulínicas al nivel de los flexores de la muñeca.
  • Estado 3b: La extensión pasiva de los dedos es posible únicamente con una fuerte flexión de la muñeca. El chequeo muestra una fuerte retracción de los flexores de los dedos y de la muñeca.
  • Estado 4: La extensión pasiva de los dedos es imposible. En este caso, existen problemas de higiene con una mano que no puede ser lavada normalmente. El objetivo no será mejorar la función, sino facilitar el aseo de la mano. 

Espasticidad predominante de los músculos intrínsecos

Esta es mucho más rara. La mano se deforma además en posición intrínseca.